云太医周立华教授：痰瘀互结视角下，冠心病心绞痛的中医分期治疗新路径

　　冠心病心绞痛作为常见的心血管疾病，以反复发作的胸痛、胸闷为典型症状，病程绵长且急性发作时凶险异常，严重威胁患者生命健康。在临床治疗中，一直存在着棘手的矛盾：单纯使用祛邪药物疏通瘀堵，容易损伤人体正气;仅用扶正药物增强体质，又难以清除已经形成的痰浊瘀血。

　　加之不同患者在病程不同阶段的病机存在显著差异，“一刀切”的治疗模式往往效果有限。针对这一痛点，周立华教授基于数十年临床实践，以“痰瘀互结”为核心病机，开创了中医分期治疗体系，为冠心病心绞痛治疗提供了全新解决方案。

　　周立华教授指出，现代冠心病心绞痛的发生与不良生活习惯、精神压力等因素密切相关，这些因素会导致人体气血津液运行失常，津液凝聚成痰，血液停滞为瘀，痰浊与瘀血相互胶着，堵塞心脉，最终引发胸痛等症状。

　　这种“痰瘀互结”并非静止状态，而是会随着病程进展呈现动态变化，因此治疗不能一成不变，必须遵循“化痰祛瘀、分期论治”的核心原则，根据不同阶段的病机特点调整治疗策略。

　　病程初期以“祛邪为主、扶正为辅”，快速缓解危急症状。

　　此时患者痰浊瘀血壅阻心脉的实证表现突出，心绞痛发作频繁且症状较重。周立华教授选用丹参、瓜蒌等组成强效化痰祛瘀药组，其中丹参能扩张冠状动脉、改善心肌供血并抑制血栓形成，瓜蒌则可豁痰开结、通阳散结，二者合用直击病灶，迅速疏通心脉瘀堵。同时搭配少量扶正药物，避免祛邪过度损伤正气，为后续治疗奠定基础。临床数据显示，该阶段治疗能使80%以上患者的心绞痛发作频率在一周内明显降低。

　　病程中期转入“祛邪扶正并重”，兼顾气血调和。经过初期治疗后，患者的急性症状得到控制，但痰瘀未完全清除，正气也有所耗损，进入虚实夹杂的关键阶段。此时治疗需平衡祛邪与扶正的力度，在继续使用化痰祛瘀药物清除残留病理产物的同时，着重调理气血运行。

　　周立华教授常采用“药对”精准施治，如丹参配黄芪，既保持活血化瘀之效，又增强益气行血之功;瓜蒌配党参，兼顾化痰通脉与健脾益气，从源头减少痰瘀生成。这一阶段通过调和气血，能有效改善患者气短、乏力等症状，提升心脏功能。

　　病程后期强调“重以扶正，兼祛瘀残留”，巩固疗效防复发。长期患病后患者多存在正气亏虚，尤其是气虚体质较为常见，若仅清除痰瘀而不扶正，病理产物容易再次生成。周立华教授选用黄芪、党参等补气要药为主，通过益气固元增强机体运化能力，推动气血顺畅运行，从根本上阻断痰瘀再生的路径。

　　同时搭配少量活血化瘀药物，清除病程中残留的瘀滞，实现“扶正不留邪，祛邪不伤正”的效果。此阶段治疗完成后，患者的整体体质得到显著改善，心血管事件复发风险大幅降低。

　　该分期治疗体系的有效性已得到充分验证。在为期两年的临床观察中，接受该方案治疗的患者，心绞痛年发作次数较常规治疗组减少62%，心电图缺血性改变改善率提升45%。通过监测患者血脂、血液黏稠度等指标发现，治疗后患者的血管弹性明显改善，且未出现明显药物不良反应。更值得关注的是，相较于西药长期服用易产生耐药性的问题，中医分期治疗通过动态调整方案，能持续保持稳定疗效。

　　周立华教授的创新实践，突破了传统治疗的局限，将中医“整体调理、辨证治本”的理念落到实处。该体系根据病程动态调整方案，既解决了当下症状，又修复脏腑功能、改善体质，从源头降低疾病复发风险。

　　相较于“一刀切”的治疗模式，其更具个性化和针对性;相较于西药长期服用的弊端，其安全性更高、患者接受度更好。这一创新路径不仅为冠心病心绞痛患者带来了新希望，更彰显了中医药在慢性病治疗中的独特优势，为心血管疾病治疗提供了宝贵的中医智慧。

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