一代宗师乳腺专家郭宇飞为您深度解读乳腺内小结节

关于乳腺结节从哪里来?一代宗师乳腺专家郭宇飞常把它比喻为女性情绪的晴雨表。女性的乳房由15～20个乳房小叶组成,好比一棵树由若干主干组成,乳房小叶就像一支支主干。主干在生长的过程中会经历春夏秋冬四季变化,额外会长出一些结节、疤瘌。同样,乳腺小叶随着月经周期也会发生胀满、缩小等生理变化,会长出结节、肿块,这是很常见的现象。

乳腺结节与体内雌激素水平变化有关,心情、饮食、压力、遗传、环境、疾病等因素,都会影响体内的雌激素水平。从性质上讲,肿块大体可分为炎症、增生、肿瘤三大类。小的结节会随着月经周期发生变化,大小变化一般在几毫米左右,月经过后结节会自行消失。但如果是长期存在,3个月内未消退,吃药也无变化,这种增生性结节就需要引起我们的重视。

如果在体检或自检中发现有结节,首先需要到医院进行检查,判断该结节是良性还是恶性的。辨别乳腺良恶性的金标准是病理活检,由于活检有创伤,一般不会作为首选检查。为辨别结节的性质,一般首选超声或X线检查,且这两个检查不可互相代替,具体分析如下:

如果钼靶和超声检查都无法确诊,需要进一步做超声造影或增强磁共振来明确诊断,根据影像学特点进行分类,采用美国放射协会推荐的BI-RADS进行分类:

0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。

1级:未见异常。

2级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。

3级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3～6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。

4级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。

4a级:倾向恶性可能性低。

4b级:倾向恶性可能性中等。

4c级:倾向恶性可能性高。

5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。

6级:已经由病理检查证实为恶性病变。

BI-RADS分为4类或5类的要通过活检确诊,4类结节的可能性过于宽泛(3%-94%),穿刺结果多为良性。

BI-RADS2类:良性病灶 BI-RADS4类:可疑恶性的病灶

既可以长期观察,也可以根据个人情况做手术取出做病理检查,判断其性质。一般可以终生不做手术,长期观察即可;如果对此格外焦虑,或结节超过3厘米,影响美观,或性质不确定,建议手术切除。

关于结节的西医治疗,主要是肿块初期的内分泌治疗。但如果已经形成结节,基本无法通过药物消除。在中医治疗上,一代宗师乳腺专家郭宇飞教授认为:中医治疗乳腺结节优势明显,通过辨证施治,根据患者的个体情况,实行个性化的诊疗方案,不仅能消肿散结,也可以对患者的身体进行整体的、健康的调理。

乳头乳房为肝经循行之处,女子以肝为先天,肝藏血、主疏泄、体阴而用阳,易于怫郁。乳癖者,每多有性情抑郁,忧思多虑或心烦急躁易怒,胸闷嗳气,而乳房疼痛与肿块大小变化,亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。治疗以疏肝理气、化痰散结为主,用药以逍遥散和柴胡疏肝散(陈皮、柴胡,川芎、香附、枳壳、芍药、当归、茯苓等)为基础方加减,疏肝解郁、化痰散结,使肿痛消散于无形。

在乳腺结节的预防方面,一代宗师乳腺专家郭宇飞教授提示:乳腺结节多属良性病变。建议女性每月进行乳房自检,提高防癌意识,发现乳房异常变化及时就医。对乳腺健康的关注,主要是预防乳腺癌,以下是我们自己可以努力做到的一些事项:

1.达到和保持健康的体重

应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5-23.9kg/m2) , 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。

2.有规律地参加体力活动

每周坚持至少150分钟的中等强度运动(每周5次,每次30分钟),或75分钟的高强度 有氧运动,量性训练每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组,坚持每天锻炼。

3.合理营养和膳食

推荐低脂饮食、选用优质蛋白(例如鱼、瘦肉、蛋、坚果、大短等) , 多吃蔬菜水果、全谷物,少吃精制谷物、红肉和加工肉、甜点高脂牛奶和油炸食品。

4.减少激素摄入

应慎用含大量雌激素的保健品,在不必要的情况下不要额外补充激素。

5.哺乳

母乳对孩子有益,哺乳对母亲也有益,哺乳12个月以上可以明显降低乳腺癌的发病风险。

6.戒烟禁酒

改掉不良生活习惯。

专家简介

郭宇飞,主任医师,教授,硕士研究生导师,中华中医药学会外科委员会委员,全国中医乳腺病防治研究中心网络协作委员会副主任委员。

从事甲乳外科临床及教学近40年,至今已接诊患者10W+。专注于治疗乳腺增生病、急性乳腺炎、粉刺性乳痈、乳房异常发育症、乳头溢液、乳头内陷等乳腺疾病,在浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎治疗方面经验丰富,有独特的治疗方法,深受患者好评。

他几十年如一日坚持不懈地在乳腺疾病的诊治领域刻苦钻研,参与主编《乳腺增生病中西医诊治全书》,《图说乳房疾病的自我检测》,发表学术论文二十余篇、出版专著三部、获省级科技成果三项、国家发明专利二项、实用新型专利三项。

每周二:上午10:00--12:00 下午15:00--17:00

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